××××人民法院
　　民事裁定书
　　（××××）×督字第××号
　　申请人……（写明姓名或名称等基本情况）。
　　被申请人……（写明姓名或名称等基本情况）。
　　申请人×××于××××年××月××日向本院提出支付令的申请。本院受理 后，经审查认为，……（写明申请不成立的理由）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十一条第一款的规定，裁定如下： 驳回×××的支付令申请。 本案受理费用××元，由申请人×××承担。 本裁定为终审裁定。
　　审判员×××          
　　××××年××月××日
　　（院印）
　　本件与原本核对无异
　　书记员×××